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最近，紹興很多孕媽都在咨詢關(guān)于享受生育保險待遇的條件？

生育保險待遇支付標準是？

準爸爸的生育保險可以報銷孕媽的相關(guān)費用嗎？

……

生育保險問答合集來咯！

一、生育保險待遇包括哪些？

包括生育醫(yī)療費用、生育津貼。生育醫(yī)療費用包括含產(chǎn)前檢查、計劃生育等醫(yī)療費用。

二、職工醫(yī)保參保人員生育和實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用的報銷比例是多少？

自2022年7月1日起，職工醫(yī)保參保人員，生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查、計劃生育等醫(yī)療費用）支付按照我市職工醫(yī)保費用支付方式執(zhí)行，報銷待遇按照職工醫(yī)保待遇水平。

舉例：

小陳是我市職工醫(yī)保參保人，一直連續(xù)正常繳費，那么從7月1日起，小陳懷孕后的產(chǎn)檢費用及住院發(fā)生的分娩醫(yī)療費用，按規(guī)定納入職工醫(yī)保報銷，生育醫(yī)療費用待遇由原先的定額補償調(diào)整為按職工醫(yī)保待遇報銷。

假如，小陳今年普通門診未發(fā)生過任何醫(yī)療費用，7月1日后，她在紹興市婦保院產(chǎn)檢并生產(chǎn)，產(chǎn)檢總費用為3500元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用2800元，扣除門診起付線400元后，產(chǎn)檢費用可報銷（2800-400）*65%＝1560元（在職工醫(yī)保普通門診最高支付限額5000元內(nèi)）；剖宮產(chǎn)分娩總費用10000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用8000元，扣除首次住院起付線1200元后，小陳本次生產(chǎn)費用可報（8000-1200）*80%=5440元，即生育醫(yī)療費用共報銷1560+5440=7000元。

敬請關(guān)注：以小陳為例，原剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費定額補償待遇為5000元，自2022年7月1日后，較原先待遇提高了2000元！

三、職工在產(chǎn)假或者休假期間按照什么標準享受生育津貼？

2021年11月25日后及以后分娩，且符合生育保險待遇支付規(guī)定的，生育津貼計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均繳費基數(shù)除以30。

（1）妊娠7個月以上(含)生育一孩的，享受158天生育津貼；妊娠7個月及以上生育二孩、三孩的，享受188天生育津貼；實施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天生育津貼；多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加15天生育津貼。

（2）妊娠4個月以下的流產(chǎn)，享受15天產(chǎn)假及生育津貼；妊娠4個月以上(含4個月)的流產(chǎn)、引產(chǎn)，享受42天產(chǎn)假及生育津貼。

生育津貼=單位上年度月平均繳費基數(shù)/30*津貼天數(shù)

四、職工醫(yī)保生育保險待遇從何時開始享受？

生育保險待遇享受起始時間與職工醫(yī)保一致，其中生育津貼待遇享受原則上需在紹興市參加生育保險并連續(xù)正常繳費滿6個月，連續(xù)繳費未滿6個月的，可待其連續(xù)繳費滿6個月后，進行回溯支付。

舉例：

小楊于今年7月首次參加我市職工醫(yī)保，7月底小楊生了一個男寶寶，那么此次生產(chǎn)小楊不能享受生育保險待遇（生育保險待遇享受起始時間與職工醫(yī)保一致，首次參加我市職工醫(yī)保，職工醫(yī)保待遇從辦理登記的次月開啟，也就是小楊要到8月份才能享受職工醫(yī)保待遇和生育保險待遇）；

如果小楊在2022年8月生產(chǎn)，那么其在8月份產(chǎn)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定納入職工醫(yī)保報銷，而生育津貼待遇需待其繼續(xù)繳納8月份至12月份的保費后（即連續(xù)繳費滿6個月后）才能享受。

敬請關(guān)注：生育津貼待遇享受限制條件由原來的連續(xù)參保12個月縮短為6個月，若生育當月繳費未滿6個月的可待其連續(xù)繳費滿6個月后進行回溯支付！

溫馨提醒：為不影響正常享受醫(yī)保和生育保險待遇，參保人員在發(fā)生單位變動、險種轉(zhuǎn)換時要及時關(guān)注自身的參保情況，務必保持連續(xù)正常繳費！

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育可享受哪些待遇?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，普通門診發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按照我市居民醫(yī)保費用支付方式執(zhí)行，報銷待遇按照居民醫(yī)保待遇水平；住院發(fā)生的分娩醫(yī)療費用，可享受定額補貼：平產(chǎn)1200元，難產(chǎn)助產(chǎn)、多胞胎或剖宮產(chǎn)1500元。

舉例：

小美是我市2022年度居民醫(yī)保參保人，7月1日后，她在普通門診發(fā)生的產(chǎn)檢費用，按規(guī)定納入居民醫(yī)保報銷（居民醫(yī)保普通門診累計凈報銷限額為800元）。小美住院生產(chǎn)時發(fā)生的分娩醫(yī)療費用（含妊娠并發(fā)癥），可享受上述定額補貼。

六、本人沒有參加基本醫(yī)療保險，生小孩醫(yī)保可以報銷嗎？

本人未就業(yè)且未享受其他地區(qū)生育保險待遇或未享受我市居民醫(yī)保生育定額補貼的，其配偶參加生育保險并連續(xù)正常繳費滿6個月，可享受平產(chǎn)定額補貼1200元，難產(chǎn)助產(chǎn)、多胞胎或剖宮產(chǎn)定額補貼1500元。

舉例：

小王（男）在我市某企業(yè)上班，截至7月小王已在我市參加生育保險并連續(xù)正常繳費滿6個月。2022年7月，其未就業(yè)妻子小藝生了一個寶寶，若小藝未享受其他地區(qū)生育保險待遇或未享受我市居民醫(yī)保生育定額補貼的，則可以享受其丈夫生育保險待遇，平產(chǎn)定額補貼1200元，剖宮產(chǎn)定額補貼1500元。