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北京市疾控中心發(fā)布提醒：青霉素和頭孢對(duì)肺炎支原體完全無(wú)效，市民如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)就診，盡快查明病因、規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。

資料圖

大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。

近年來(lái)，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢(shì)。

近期，網(wǎng)上熱傳著一份名為《居家痊愈自用  支原體肺炎上岸》的教程，但不建議家長(zhǎng)對(duì)照學(xué)習(xí)，出現(xiàn)感冒癥狀建議對(duì)癥治療。

教程上所謂的潛伏期是指疾病早期，未經(jīng)專業(yè)診斷，就不應(yīng)該亂用藥。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前重癥肺炎檢出的肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯抗生素耐藥持續(xù)高達(dá)80%—90%，如果濫用抗生素，耐藥將會(huì)更嚴(yán)重。孩子有鼻塞、流涕等不適癥狀，對(duì)癥處理就好。

肺炎支原體感染患者如果對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)耐藥，有兩類替代性藥物。

一類是新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對(duì)耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說(shuō)明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對(duì)較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無(wú)持久牙齒黃染的報(bào)道。 

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書用藥。臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時(shí)，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

對(duì)于兒童，阿奇霉素通常用三日療法：3天為1個(gè)療程，按每公斤體重10mg阿奇霉素計(jì)算，一天一次，停4天后可重復(fù)第2個(gè)療程。

為什么需要“服3停4”？由于阿奇霉素的終末消除半衰期約為68小時(shí)，可以理解為該藥在體內(nèi)“滯留”時(shí)間較長(zhǎng)，用藥3天之后，仍有約一半藥物留在體內(nèi)。而且連續(xù)用藥，易產(chǎn)生耐藥。

醫(yī)生提醒，市民如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥，不規(guī)范地混搭用藥可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

沒有這樣的說(shuō)法。這個(gè)就是感冒發(fā)熱治療的常用藥物之一。其中，阿奇霉素是抗支原體感染的首選藥物，布洛芬是每個(gè)孩子發(fā)燒都會(huì)用到的，愈酚甲麻那敏（糖漿）在患兒早期有咳嗽、流鼻涕、鼻癢等其他癥狀時(shí)可使用。

不建議過(guò)度清潔。不能說(shuō)支原體一定不好，少量也會(huì)刺激人體的免疫功能。沒有任何不適的情況下，不要人為處理或干預(yù)。操作不當(dāng)反而會(huì)影響菌群的平衡，使患兒感到不適。

白肺不是一個(gè)醫(yī)學(xué)專有名詞，到底多大的病變屬于白肺也沒有明確的定義，它更像是通俗的醫(yī)患溝通用語(yǔ)。一般認(rèn)為白肺僅僅是指嚴(yán)重的肺部病變，至少肺部病變50%以上，如ARDS等，嚴(yán)重的肺炎支原體感染也是會(huì)出現(xiàn)白肺的。

近日有一患兒體溫持續(xù)高熱，檢查發(fā)現(xiàn)，肺部白色區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)黑色小空洞，部分肺壞死，最后也確診是支原體肺炎。

以下兩種情況需要就醫(yī)：

● 孩子本身有免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、發(fā)育等基礎(chǔ)問(wèn)題，在出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、高熱不退、精神軟等情況時(shí)，需及時(shí)到醫(yī)院就診。

● 用藥三天不見好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)評(píng)估后，覺得患兒的癥狀像支原體肺炎，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

首先看肺炎支原體感染是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素治療，一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會(huì)持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。 

重癥患者需要住院，通過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液治療。因我國(guó)耐藥率高，之前若用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無(wú)效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細(xì)菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物聯(lián)合治療。

目前治療的藥物基本國(guó)產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國(guó)外進(jìn)口基本一致。