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嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為

2024年9月，紹興嵊州市醫(yī)療保障局根據(jù)2024年“住院模型”大數(shù)據(jù)篩查線索，對嵊州三界康復(fù)醫(yī)院開展檢查工作。通過突擊檢查病房、調(diào)閱病例、盤庫、調(diào)取系統(tǒng)數(shù)據(jù)等現(xiàn)場檢查方式，核定該院2022年1月至2024年9月期間存在超醫(yī)保限定支付范圍、醫(yī)保結(jié)算與實(shí)際診療不符等2大類4個違規(guī)問題，涉及總費(fèi)用133443.10元，造成醫(yī)?；饟p失112058.59元。

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《紹興市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，嵊州市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：

1.追回該院違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?12058.59元；

2.責(zé)令該院限期整改違法違規(guī)問題；

3.正在對該院進(jìn)行行政處罰。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障部門規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理診療，相關(guān)病歷、檢查結(jié)果、治療單記錄應(yīng)和票據(jù)、結(jié)算清單等相吻合。醫(yī)保部門將持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，全面規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋瑘詻Q守護(hù)百姓的看病錢、保命錢。